Pseudoaneurisma de la arteria uterina post cesárea / Pseudoaneurysm of the uterine artery after cesarean

El pseudoaneurisma de la arteria uterina es poco habitual pero una grave complicación de la cesárea, puede manifestarse con hemorragia de importancia clínica durante el postoperatorio tardío. La ecografía doppler fue un procedimiento importante para su sospecha diagnóstica del pseudoaneurisma la misma que puede tratarse por medio de la embolización arteriográfica de la arteria uterina. Comunicamos el caso de una paciente con 17 días de hemorragia post cesárea sometida a legrado uterino y 21 días después del legrado se le realiza histerectomía con el diagnóstico de pseudoaneurisma de arteria uterina. (AU)

The pseudoaneurysm of the uterine artery is uncommon but a serious complication of caesarean section may manifest with hemorrhage clinical importance during the late postoperative period. Doppler ultrasound was an important procedure for its diagnostic suspicion of the pseudoaneurysm, which can be treated by arteriographic embolization of the uterine artery. We report the case of a patient with 17 days of post-cesarean haemorrhage submitted to uterine curettage and 21 days after curettage a hysterectomy was performed with the diagnosis of pseudoaneurysm of the uterine artery. (AU)

Contribución de Cuba y del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" para evitar las muertes por dengue / Contribution of Cuba and Pedro Kouri Tropical Medicine Institute to preventing mortality from dengue

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que puede ser causa de gravedad y muerte. No existe droga antiviral reconocida como eficaz. Sin embargo, las regularidades de esta enfermedad han permitido la identificación de signos de alarma que anuncian extravasación de plasma e inminencia del choque. El inicio precoz del tratamiento de los pacientes mediante la reposición de líquidos cristaloides por vía intravenosa ha demostrado ser una medida efectiva y salvadora. Se necesita capacitación sistemática y acciones de reorganización de la atención médica en función de la epidemia. Se expone la contribución de los profesionales del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí y otras instituciones cubanas a ese empeño(AU)

Dengue is a viral disease transmitted by mosquitoes which may be severe and cause death. No antiviral drug has been recognized as effective. However, the regularities of this condition have made it possible to identify warning signs announcing plasma leakage and the imminence of shock. Early start of treatment with intravenous crystalloid fluid replacement has proven to be an effective, life-saving measure. Systematic training actions and reorganization of medical care are required during an epidemic. The paper describes the contribution of professionals from Pedro Kouri Tropical Medicine Institute and other Cuban institutions to this effort(AU)

Implementación del Reglamento Sanitario Internacional en Cuba: evaluación de capacidades básicas del sector salud en provincias seleccionadas / Implementation of the International Health Regulations in Cuba: evaluation of basic capacities of the health sector in selected provinces

Objetivo. Obtener información de línea base sobre el estado de las capacidades básicas delsector salud a nivel local, municipal y provincial, a fin de facilitar la identificación de prioridadesy orientar las políticas públicas dirigidas a garantizar los requisitos y capacidades establecidosen el Anexo 1A del Reglamento Sanitario Internacional de 2005 (RSI-2005).Métodos. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal mediante la aplicación de uninstrumento de evaluación de capacidades básicas referidas a la autonomía legal e institucional,el proceso de vigilancia e investigación y la respuesta frente a emergencias sanitarias en36 entidades involucradas en el control sanitario internacional de los niveles local, municipaly provincial en las provincias de La Habana, Cienfuegos y Santiago de Cuba.Resultados. Los policlínicos y centros provinciales de higiene y epidemiología de las tres provinciascontaban con más del 75% de las capacidades básicas requeridas. Doce de 36 unidadesdisponían del 50% del marco legal e institucional implementado. La vigilancia e investigaciónde rutina presentaron una disponibilidad variable, mientras que las entidades de La Habanacontaron con más del 40% de capacidades básicas en el campo de la respuesta ante eventos.Conclusiones. Las provincias evaluadas cuentan con capacidades básicas instaladas quepermitirán la implementación del RSI-2005 según el plazo previsto por la Organización Mundialde la Salud. Es necesario establecer y desarrollar planes de acción eficaces para consolidara la vigilancia como una actividad esencial de seguridad nacional e internacional en términosde salud pública.

Objective. Obtain baseline information on the status of the basic capacities ofthe health sector at the local, municipal, and provincial levels in order to facilitateidentification of priorities and guide public policies that aim to comply with therequirements and capacities established in Annex 1A of the International HealthRegulations 2005 (IHR-2005).Methods. A descriptive cross-sectional study was conducted by application ofan instrument of evaluation of basic capacities referring to legal and institutionalautonomy, the surveillance and research process, and the response to healthemergencies in 36 entities involved in international sanitary control at the local,municipal, and provincial levels in the provinces of Havana, Cienfuegos, andSantiago de Cuba.Results. The polyclinics and provincial centers of health and epidemiology in thethree provinces had more than 75% of the basic capacities required. Twelve out of36 units had implemented 50% of the legal and institutional framework. There wasvariable availability of routine surveillance and research, whereas the entities inHavana had more than 40% of the basic capacities in the area of events response.Conclusions. The provinces evaluated have integrated the basic capacities thatwill allow implementation of IHR-2005 within the period established by the WorldHealth Organization. It is necessary to develop and establish effective action plans toconsolidate surveillance as an essential activity of national and international securityin terms of public health.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B / Practice guideline for diagnosis and treatment of chronic hepatitis virus hepatitis B

La presente guía establece los criterios técnicos para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica secundaria a hepatitis viral B con la finalidad de contribuir a reducir la morbimortalidad de esta enfermedad. Da las definiciones para comprender las recomendaciones aquí dadas. Descripción de aspectos epidemiológicos, factores de riesgo asociados; aspectos clínicos y de diagnóstico de la hepatitis crónica por virus B. Se dan las recomendaciones de manejo incluyendo circunstancias especiales tales como el paciente con cirrosis, el paciente con coinfección VIH ó con coinfección con hepatitis C. Las recomendaciones aquí mencionadas se convierten en la guía nacional para el manejo de la Hepatitis crónica por hepatitis B.

This guide sets out the technical criteria for the diagnosis and treatment of chronic hepatitis secondary to viral hepatitis B. The guide intend to reduce the morbidity and mortality of this disease. The Guide give practical definitions to help understand the terminology, describe epidemiology, risk factors, and clinical aspects and the diagnosis of chronic hepatitis B. Finally the guide give recommendations for the management including special circumstances such as patients with cirrhosis, patients coinfected with HIV or coinfected with hepatitis C. The recommendations of the guide become the national guide for the management of chronic hepatitis B.

Saúde mental de crianças no Brasil: uma revisão de literatura / Children's mental health in Brazil: reviewing the literature

O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão abrangente e não sistemática da literatura brasileira sobre o tema da saúde mental na infância, no período de 1995 a 2006. A revisão foi baseada na análise dos resumos encontrados nas bases de dados LILACS e INDEXPSI - Periódicos. Foram utilizados vários descritores visando garantir uma amplitude razoável do panorama das produções. Os resumos foram classificados inicialmente de acordo com as seguintes categorias: tipo de publicação, ano, área de publicação, tipo de produção, abordagem teórica e metodologia. Após, foram submetidos a uma análise de conteúdo, que resultou nas seguintes categorias: causas/antecedentes/fatores de risco, avaliação/diagnóstico, estudo/validação de testes e instrumentos, prevenção, intervenção, farmacoterapia, compreensão neurobiológica/genética, compreensão psicodinâmica/psicossocial, estudo de funções do ego, aspectos familiares/contextuais, co-morbidade, aspectos epidemiológicos e outras. Foram analisados 1102 resumos, sendo computados e categorizados 479, de acordo com os critérios estabelecidos. Houve um predomínio de resumos nos seguintes descritores: "autismo infantil", seguido por "violência doméstica" e "depressão e crianças". As categorias com maior frequência de resumos foram: avaliação/diagnóstico, intervenção e compreensão psicodinâmica e psicossocial.

The goal of this study was to make a comprehensive and unsystematic review of the Brazilian literature on the topic of mental health in childhood, from 1995 to 2006. The review was based onabstract’s analysis found in LILACS and INDEXPSI databases. Different descriptors were used in order to ensure a reasonable overview of the production. First, the abstracts were classified according to the following categories: publication type, year, field, production type, the theoretical approach and methodology. Then, the abstracts were submitted to a content analysis, resulting in these categories:causes/antecedents/risk factors, assessment/diagnosis, validation tests and instruments, prevention studies, intervention, pharmacotherapy, neurologic/genetic understanding, psychoanalytical/ psychosocialunderstanding, ego functions studies, familiar/context aspects, comorbidity, epidemiological aspects and others. A total of 1102 abstracts were analyzed, being computed and categorized 479, according to the criteria. There were more abstracts in the keywords “children autism”, followed by “domesticviolence” and “depression and children”. Most abstracts were classified in these categories:assessment/diagnosis, psychoanalytical/psychosocial intervention and understanding.

Fatores de risco e problemas de saúde mental de crianças / Risk factors and children's mental health problems

Os objetivos deste estudo foram descrever os problemas de saúde mental apresentados por crianças de 4 a 11 anos atendidas em uma clínica-escola e identificar fatores de risco presentes na história de vida dessas crianças, que pudessem estar associados a esses problemas. Utilizou-se a técnica de Estudos de Casos Múltiplos. Quarenta crianças foram avaliadas. Os procedimentos de coleta de dados incluíram hora de jogo, testes projetivos, psicométricos e entrevistas semiestruturadas com os pais para levantamento de anamnese. Foram identificados predominantemente quadros de depressão e de ansiedade e problemas de conduta. A esses quadros estiveram associados múltiplos fatores de risco, principalmente aqueles agrupados pela literatura no conjunto dos fatores psicossociais, exposição a maus-tratos, fatores ambientais e eventos de vida estressantes. Discutem-se as implicações desses resultados, em termos de estratégias de prevenção, intervenção e políticas públicas de saúde mental de crianças

The goals of this study were to describe mental health problems presented by children from 4 to 11 years old attended in a clinic-school, and to identify risk factors present in their life histories. The Multiple Cases Studies technique was used. Forty children were evaluated. The data collection procedures included interviews and psychological tests with the children, and semi-structured interviews with the parents for Anamnesis rising. Mostly depression problems, besides conduct and anxiety problems were identified. Multiple risk factors were associated, mostly psychological and social factors, have suffered violence, environmental problems and life stressing events. Theses factors were described by the literature. We argue these results implications, in terms of prevention strategies, intervention and publics policies

Prevalencia de la Hepatitis Viral C en donantes de sangre del Perú / Prevalence of Viral Hepatitis type C in blood donors in Peru

En el Perú hay limitada información sobre la prevalencia de HVC en la población general, por lo que buscamos conocer esta información a través de los donantes de sangre en los diferentes departamentos del país. Materiales y Métodos: Se recogió información del Programa de Bancos de Sangre de los establecimientos del Ministerio de Salud entre los años 2000 y 2001, y a partir de estos se obtuvieron las prevalencias y su distribución por departamentos. Resultados: La prevalencia promedio a nivel nacional fue en el año 2000, para HVC 0.60 por ciento [0.18- 1.33]; para HBsAg 0.9 por ciento, anti HBc 4.51 por ciento. Para HVC en el 2000 se encontró en la Costa y Selva 0.28 por ciento, en la Sierra 0.20 por ciento y en el 2001, 0.89 por ciento en la selva, 0.6 por ciento en la Costa y 0.46 por ciento en la Sierra. Conclusión: La prevalencia de HVC en donantes de sangre en el Perú es baja, sin embargo es necesario ampliar estudios en la población en general.

Nissen laparoscópico: nuevo acceso retrogástrico para liberar el fundus, análisis de la disfagia postoperatoria / Laparoscopic Nissen: new approach through posterior phrenogastric ligament, analysis of postoperative disfagia

Antecedentes: Desde que Dallemagne presentó en 1991 el tratamiento laparoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), numerosos autores han observado, a pesar de los excelentes resultados y ventajas, un aumento de la disfagia postoperatoria. Objetivos: Dilucidar causas de disfagia postoperatoria; comprobar si la válvula realizada con el fundus, liberado por sección del ligamento frenogástrico posterior, mejora la disfagia; proponer un nuevo acceso retrogástrico. Lugar de aplicación: Hospital Público y práctica privada. Diseño: Estudio transversal analítico. Material y métodos: Desde julio de 1993 hasta diciembre de 2001 se intervino por laparoscopía 234 pacientes con ERGE. Clasificación de Savary: grado 1, 2 y 3: 193 (82,47 por ciento), grado 4: 5 (2,13 por ciento) y grado 5: 36 (15,38 por ciento). Se incluyen para su análisis: Grupo A) 96 pacientes en los que se realizó Nissen-Rossetti, Grupo B) 118 pacientes en los que se seccionó el ligamento frenogástrico posterior por acceso retrogástrico realizando Nissen. Se analiza la disfagia en ambos grupos. Resultados: Excelentes y buenos 91/96 (94,79 por ciento) pacientes en el grupo A y 115/118 (97,45 por ciento) en el grupo B. Se prsentó disfagia en 31/96 (32,29 por ciento) en grupo A y 7/118 (7,29 por ciento) en grupo B (p<0,001). Conclusiones: 1) La funduplicatura se debe realizar con las caras posterior y anterior del estómago en forma pareja y simétrica para evitar su rotación. 2) No se aconseja la técnica de Nissen-Rossetti. 3) La sección del ligamento frenogástrico posterior fue fundamental para la liberación de la cara posterior del fundus. 4) El acceso retrogástrico facilitó la sección del ligamento frenogástrico posterior

Mortalidad por enfermedades digestivas y hepatobiliares en el Perú, 1995-2000 / Mortality due to digestive and hepatobiliar diseases in Peru, 1995-2000

Las enfermedades del aparato digestivo ocupan en el Perú el segundo lugar en mortalidad y los tumores malignos del aparato digestivo el tercer lugar, por lo que se planteó conocer las tasas de mortalidad de cada una de las enfermedades digestivas y hepatobiliares, así como establecer su frecuencia y distribución por áreas geográficas en el país. MATERIALES Y METODOS.- Se obtuvo información de los diagnósticos por cerificados de defunciones, en la Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud (MINSA) de los años 1995 a 2000. Se determinaron tasa de mortalidad (TM) por cada 100,000 habitantes. Las tasas obtenidas se ordenaron en cifras generales por cada año, divididas en tres grupos. 1): enfermedades digestivas no tumorales (patologías esofagogastro-intestinales, vesiculares y pancreáticas). 2), enfermedades tumorales (esofágicas, gastrointestinales, páncreas, vesícula y vias biliares y de hígado y vías biliares intrahepáticas) y; 3) enfermedades hepáticas (cirrosis hepática, tumor hepático maligno primario y hepatitis virales agudas) se determinaron las cinco primeras causas con mayor tasa de mortalidad, por cada año, a nivel de la población nacional, por cada tipo de enfermedad por cada año y su distribución por cada departamento. RESULTADOS. Las 5 primeras causas de mortalidad por cada año son la Cirrosis hepática (TM: 6.53-10.64), tumores malignos de estómago (TM: 8.7-10.36), tumor maligno de hígado y vías biliares intrahepáticas, (TM: 2.19-3.96), tumor maligno de colon (TM: 2.03-2.06), tumor maligno de vesícula (TM: 1.66-1.7), tumor de páncreas (TM: 1.60-1.75), ulcera gástrica (1.27). Entre las enfermedades tumorales, el cáncer gástrico es el que muestra mayor TM y el tumor de páncreas está incluido en las 5 primeras causas de mortalidad. Entre las enfermedades hepáticas, la cirrosis hepática es la de mayor mortalidad, correlacionándose con las elevadas prevalencias de HBV en determinadas áreas del Perú...

Digestive diseases in Peru account for the second cause of mortality and malignant tumors of the digestive tract rank the third place. It was therefore proposed to study the mortality rates for each digestive and hepatobiliary disease and establish their frequency and geographical distribution in Peru. Material and methods: Diagnostic information was obtained from death certificates in the Information Technology and Statistics Office of the Ministry of Health (MINSA) from 1995 to 2000. Mortality rates were determined for 100,000 inhabitants. The rates obtained were classified in general figures for each year, dividing the data in three groups: non-tumoral digestive diseases (esophageal and gastrointestinal, gall bladder and pancreas diseases) tumoral diseases (esophageal and gastrointestinal, pancreas, gall bladder and biliary tract, liver and intrahepatic biliary tract diseases) and liver diseases (liver cirrhosis, primary liver malignant tumors and acute viral hepatitis). The first five mortality causes were determined for each year for the national population, classifying them according to the disease types and heir geographical distribution by Department. Results: The first five causes for each year are liver cirrhosis (mortality rate: 6.53 - 10.64), malignant stomach tumors (mortality rate: 8.7 - 10.36), liver and biliary tract malignant tumors (mortality rate: 2.19 - 3.96), malignant colon tumor (2.03 - 2.06), gall bladder malignant tumors (1.66 - 1.7), pancreatic tumors (1.60 - 1.75), and gastric ulcer (1.27). Amongst tumoral diseases, gastric cancer has the highest mortality rate and pancreatic tumors are within the top five causes of death. Amongst liver diseases, liver cirrhosis has the highest mortality rate, which correlates with the high prevalence of viral hepatitis B in certain areas of Peru...

Cirugía laparoscópica en al abdomen agudo no traumático / Laparoscopic surgery in non traumatic acute abdomen

Antecedentes: la cirugía videolaparoscópica ha despertado enorme interés en el tratamiento del abdomen agudo quirúrgico, si bien sigue siendo motivo de análisis y controversias. Objetivos: 1. Comunicar la experiencia obtenida en el tratamiento del abdomen agudo por vía laproscópica, 2. Demostrar la utilidad de la laparoscopía, tanto en el diagnóstico como en la resolución del abdomen agudo, 3. Evaluar el tratamiento aplicado en cada caso. Lugar: Hospital Municipal Ciudad de Boulogne. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Material y método: 110 pacientes con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico ingresados a la guardia del Hospital desde 01/00 al 12/01. Femenino: 51 (46.4 por ciento), masculino: 59 (53.6 por ciento), edad promedio 29 años. Resultados: sobre un total de 110 pacientes, 107 (97.2 por ciento) se resolvieron por esta vía, siendo el número de conversiones de 3 (2.7 por ciento), y el total de complicaciones 4 (3.6 por ciento), teniendo que realizar nuevas exploraciones en 2 oportunidades (1.8 por ciento). Conclusiones: la cirugía laparoscópica es un método eficaz para resolver el cuadro de abdomen agudo quirúrgico

La emergencia de la fiebre hemorrágica del dengue en las Américas. Reemergencia del dengue / Emergence of dengue hemorrhagic fever in the Americas. Reemergence of dengue

Dengue is at present the most important human arbovirosis. It is the main cause of hospitalization and death among children from southeast Asia. Two fifth of the world population live in dengue risk areas. In 1997, over 100 countries reported epidemic and more than 50,000,000 cases and 25,000 deaths were estomated. Nowadays, the Americas is passing through the same situation Asia faced years ago. In 1997, 27 countries reported cases of dengue, and in 14 of them cases of dengue hemorrhagic fever were documented. In all, 387,459 cases of classic dengue and 11,645 of dengue hemorrhagic fever were registered. During the last 2 decades dengue has increased significantly in our region with ups and downs in the annual incidence since 1981. It should be remarked that every 3 or 4 years there is a cyclic decrease and a further increase of the incidence, though it trends to rise. As regards dengue hemorrhagic fever, the situation is not more favorable. The Cuban epidemic that appeared in 1981 was completely untimely in the region. In 1989, 8 years later, the second important dengue hemorrhagic fever epidemic emerged in Venezuela, and from that moment on there has been an increasing tendency of this clinical form of the disease. The factors of the emergence and reemergence are present and rise year after year. The neoliberal policies and the consequent privatization of the health services in most of the countries allow us to watch a gloomy future in relation to the development of dengue and its severe form, the dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome.

Hepatitis viral y embarazo / Pregnancy and viral hepatitis

Existen diversas enfermedades hepaticas que se desarrollan durante el embarazo; y la ictericia sería una de las evidencias clínicas significativas, siendo la hepatitis viral una de las causas mas frecuentes. En algunos casos la hepatitis viral aguda puede causar complicaciones durante el embarazo, no necesariamente su evolución es más peligrosa ni de mayor riesgo que en las no gestantes. Se revisan las características de los diferentes tipos de hepatitis virales, sus medios de transmisión, técnicas de diagnóstico en las infecciones aguda, manejo terapéutico y sobre todo los riesgos de infección materno fetal o perinatal. Se señalan esquemas e profilaxis del recién nacido de madre con hepatitis B. Revisa lo relacionado a la hepatitis C, y la gravedad de los casos de hepatitis E en gestantes. Algunas gestantes con hepatitis, pueden presentar síntomas que son comunes en ese estado (emesis) y sin ictericia; y otras pueden estar asintomáticas. Otro grupo de gestantes pueden ser portadoras crónicas de virus (B ó C). Por ello, se recomienda la detección serológica de estas hepatitis, en casos clínicos agudos; o en general en todas las gestantes. Más aún, de acuerdo a la endemicidad de la población y/o región; y en grupos de riesgos para estas hepatitis. Orientado todo ello, a la detección del tipo viral de hepatitis, y la posibilidad de aplicación de medidas profilácticas, ya que la generación de hepatopatías crónicas, más aún en población infantil, no tiene un control terapéutico totalmente efectivo, y sería más práctica su prevención.

Jaundice during pregnancy is rare. Any disease that causes jaundice may by chance occur during pregnancy. But also there are forms of jaundice that are observed only in pregnant women. Viral hepatitis is the most frequent cause of jaundice during pregnancy, occurs in all trimesters of gestation, the course of the disease is not necessarily more severe than in non-pregnant women. Several aspects of viral hepatitis during pregnancy, as clinical features , chronicity, serology detection, prophylactic measures are reviewed.

Incidencia de enfermedades digestivas en 784 gestantes / incidence of digestive diseases in 784 pregnant women

Se realizó este estudio prospectivo, en 784 gestantes atendidas en la consulta externa del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Cayetano Heredia de Lima, en los meses de Febrero y Marzo de 1990, con la finalidad de conocer la incidencia de enfermedades digestivas asociadas al embarazo y aportar con algunas pautas en su manejo terapéutico. En todos los casos, se realizaron exámenes de laboratorio, ecografías abdominal y pélvica, y en los casos atribuibles a Reflujo gastroesofágico, fueron sometidas al exámen endoscópico digestivo alto. Los resultados fueron: 73 casos, de las 784 gestantes (9.3 por ciento), presentaban dolencias digestivas. De estos 73 casos, se hallaron: estreñimiento en 49 casos (67.1 por ciento), reflujo gastroesofágico 12 casos (16.4 por ciento); hiperemesis gravídica 11 casos (15 por ciento), y pancreatitis aguda un caso (1.3 por ciento). No se detectaron casos con enfermedades hepáticas. Los 12 casos con reflujo gastroesofágico, fueron tratados con dieta y suspención oral que contenian antiácidos y alginato de magnesio. En 10 de estos casos, se obtuvo buena respuesta terapéutica. La endoscopía digestiva brindó efectividad diagnóstica, sin ninguna complicación obstétrica. El estudio mostró una incidencia habitual de estas enfermedades en el embarazo; las que en su mayor parte no son de grado severo; salvo las Pancreatitis agudas, que en nuestro caso evolucionó favirablemente. Las enfermedades hepáticas no detectables en este grupo de gestantes, si constituyen en ciertos casos, problemas en su manejo terapéutico. Ha de ser interesante desarrollar estudios similares en el futuro para confirmar estos resultados, en poblaciones de gestantes de Lima y otras ciudades del Perú.

Diarrea / Diarrhea

La Diarrea es un problema de salud en nuestro país que requiere una permanente evaluación y control. Sus mecanismos fisiopatológicos son conocidos y, uno de ellos, el relacionado a la diarrea secretoria, ha ganado prioridad en el momento actual por la epidemia del cólera en el Perú. La Diarrea Aguda ( DA ) puede asociarse a factores infecciosos, como virus y bacterias, y no infecciosos por otras toxinas de diversos orígenes. Su manejo terapeútico está basado en el enfoque etiológico y clínico, y de acuerdo a cada caso requiere el uso de loa rehidratación y/o antibioticoterapia. El empleo de antiperistálticos y absorbentes, no ha demostrado una real eficacia. Los factores socio-económicos, culturales y de saneamientos ambientales, influyen definidamente en esta enfermedad. Estudios nacionales de DA en adultos, han confirmado en el 50 por ciento de casos la detección de gérmenes enteropatógenos; mientras que en países desarrollados los han encontrado en el 28 por ciento. Por todo ello, el control e higiene de centros de venta de alimentos, medidas de saneamiento y educación comunitaria, son básicos para la prevención de la DA. La Diarrea Crónica ( DC ), es un síndrome con una variedad de causas, que cambian de acuerdo también a cada tipo de población o país. En el Perú, las parasitosis e infecciones son causas más frecuentes, siendo la sobrepoblación bacteriana intestinal, también una causa importante, estudios realizados. Muchos casos de DC son de etiología multifactorial y se asocian o son parte de enfermedades sistémicas, metabólicas, por inmunodeficiencia y neoplásicas. Cada caso requiere un enfoque diagnóstico integral, con técnicas simples, a veces concluyentes; y/o más complejas, pero orientadas por las patologías más frecuentes en cada entorno poblacional

Factores del huesped en la fiebre hemorrágica dengue: síndrome de Shock por dengue (FHD/SSD) en el niño / Host factors in dengue hemorrhagic fever: Shock syndrome by dengue in the child

Se estudiaron 53 personas que tuvieron dengue secundario durante la epidemia cubana de 1981, todas las cuales tenían en esa fecha una edad inferior a los 15 años. En los 30 que presentaron fiebre hemorrágica dengue-síndrome de shock, por dengue (FSD/SSD) los síntomas y signos más frecuentes fueron shock, hemorragias diversas, hapatomegalia, colecciones serosas, vómitos y dolor abdominal así como trombocitopenia y hemoconcentación. Las 23 restantes presentaron fiebre, mialgias y rash cutáneos. El sexo y el subgrupo de edad no fueron significativos. El tipo étnico negroide evidenció una franca tendencia a no desarrollar la forma grave de la enfermedad. El asma bronquial como antecedente patológico personal no fue significativa en forma aislada pero resultó el factor más importante de interacción, especialmente con la edad, el tipo étnico y el carácter secundario de la infección. Los niveles elevados de IgE en sangre, determinados varios años después de la fase aguda de la infección por dengue no se realacionaron de manera importante con el desarrollo de formas graves de la enfermedad. El antígeno HLA-B14 estuvo asociado en forma negativa con la presencia de FHD-SSD, por lo cual se considera que la diferencia individual en la inmunorespuesta es un factor de la mayor trascendencia. Se ratifica que los factores del huésped son determinantes en la forma clínica y la gravedad del dengue y que la interacción de varios de ellos es más importante que la influencia de cada uno en forma aislada